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桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎临床研
来源:http://www.ldndjf.cn  日期:2019-06-26

  河北省保定市清苑区中医医院 071000

  【摘 要】目的:观察桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎的临床疗效。方法:将69例活动期类风湿性关节炎患者随机分成两组,治疗组采用桂枝芍药知母汤加减联合甲氨喋呤(MTX)治疗,对照组单采用MTX治疗。结果:治疗组临床总有效率为97%,对照组总有效率为94%,两者差异具有显著意义(P < 0.05)。结论:桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎的临床疗效明显优于单用M TX治疗,可见,对类风湿性关节炎活动期功能改善效果肯定。

  【关键词】桂枝芍药知母汤;甲氨喋呤(MTX);类风湿性关节炎。

  类风湿性关节炎属中医学“历节病”、“尪痹”、“顽痹”范畴。桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》,原文曰:“诸肢节疼痛,身体尪赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”笔者采用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎,并与MTX治疗进行了疗效对比观察。结果报道如下。

桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎临床研

  1.临床资料

  1.1一般资料

  观察对象均为2013.7-2017.5河北省保定市清苑区中医医院的门诊或住院病例。治疗组36例,对照组33例。

  1.2诊断标准

  符合美国风北京代孕三个月可以同房吗湿病学1987年制定的《类风湿关节炎的诊断标准》[1]及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》[2]①每日晨僵至少 1 h,持续至少6周:②3个或3个以上关节肿胀持续至少6周;③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6 周以上;④对称性关节肿,持续6周以上;⑤X 线示骨质疏松或骨侵蚀 ⑥类风湿结节;⑦类风湿因子阳性,滴度超过1/32符合以上4项或4项以上即可确诊。

桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎临床研

  1.3纳入标准 凡是符合类风湿性关节炎的诊断标准及中医辨证参考《中医内科学》。

  1.4排除标准 至少3个月以上未服用过细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂;晚期畸形、残疾、丧失劳动力者;合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;精神病患者:年龄在18岁以下或65岁以上者:妊娠、哺乳期妇女;活动性消化性溃疡患者;对本药过敏者。

  2.治疗方法

  治疗组:MTX(上海信谊药业有限公司生产,2.5mg/片,国药准字 H31020644),1次/周,口服,一次顿服,10mg/次;桂枝芍药知母汤(加减),每日1剂。治疗期间,原用非甾体类消炎药剂量保持不变,并且根据疼痛缓解的程度逐步撤除。桂枝芍药知母汤基础方:桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄6 g,生姜15g,白术15 g,防风12 g,知母12 g,附子(炮)6g。加减:寒甚加制川乌、草乌(先煎)各6g;热甚加生石膏(先煎)30 g,金银花10 g,;湿甚加苍术10 g,薏苡仁20 g;痛甚加全蝎3 g,蜈蚣 2 条。各型均可加用青风藤15 g,每日1 剂,水煎分2 次服,4周为1个疗程。

  对照组:除不服用桂枝芍药知母汤外,余与治疗组相同。

  3.治疗结果

  3.1疗效评定标准 根据1988年第1届中西医结合风湿类疾病学术会议制订的RA 疗效标准[3]。近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,晨僵时间小于15 min,血沉<20mm/h,功能恢复正常。显效:受累关节肿痛消失,或明显好转,关节功能基本恢复,ESR、RF 滴度下降,或 ESR、RF已正常,但关节肿胀尚未消失。有效:症状减轻,主要关节功能进步,主要理化检查指标有所改善。无效:与北京代孕多久会恶心治疗前比较均无进步。

  3.2治疗结果

  采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,经等级资料R i di t检验,治疗组疗效优于对照组(P< 0.05)。见表1。

  表1 两组疗效比较

  

  4.讨论

  类风湿关节炎为一种临床以关节滑膜炎症为表现,最终可导致关节畸形及功能障碍的慢性全身性自身免疫性疾病,反复发作,致残率极高,国际上对于该病并无特效的治疗方法。MTX虽被证实为一种高效的病情缓解药,但单用该药起效缓慢,效果也不理想,如合用其他细胞毒药物,则毒副作用更加明显。笔者运用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿关节炎疗效肯定,值得推广。

  本病属中医“历节”、“痹症”、“尪痹”范畴。肝肾气血不足为内因,风寒、湿热侵袭是本病诱因。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰:“诸肢节疼痛,身体尪赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”条文论述桂枝芍药知母汤证的主要特征。机体阳气亏虚,寒湿流注筋脉关节,气血运行不畅,则见四肢关节疼痛。赢,即身体消瘦,缘于正气虚衰。尪,即畸形,意指关节肿胀、变形。脚肿如脱,是言足肿之甚,与关节肿胀一样,系聚于局部的寒湿化热所致。风寒、湿邪外袭,渐次化热伤阴,故张仲景精心配制桂枝芍药知母汤,以祛风除湿,温经散寒,滋阴清热。桂枝芍药知母汤组成:桂枝四两,芍药三两,知母四两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,防风四两,附子(炮)二两。方中桂枝、麻黄祛风通阳;白术、防风祛风除湿;知母、芍药清热养阴;附子温经止痛;生姜、甘草和胃调中。诸药合用,共达其效。

  运用本方时,笔者一般根据患者的具体病情而作适当加减。目的在于提高疗效、扶正气和治疗兼证。常用加味:痹痛重,加秦艽、稀莶草增强除湿止痛之力;表证重,为防解表伤津耗气,加白术温中生津;头晕、心悸,加茯苓,取苓桂术北京代孕的方法甘汤利饮降冲;腰膝酸软、疼痛,加狗脊强健筋骨;悲伤欲哭,加大枣、小麦养心安神等。

  参考文献:

  [1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003.2318—2324.

  [2]国家中医药管理局.中医病证疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:29—30.

  [3]王兆铭,冯文璋.中西医结合治疗风湿类疾病[M].天津:天津科学技术出版社.1989.553—554.

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