河北省保定市清苑区中医医院 071000

　　【摘 要】目的：观察桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将69例活动期类风湿性关节炎患者随机分成两组，治疗组采用桂枝芍药知母汤加减联合甲氨喋呤（MTX）治疗，对照组单采用MTX治疗。结果：治疗组临床总有效率为97％，对照组总有效率为94％，两者差异具有显著意义（P < 0.05）。结论：桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎的临床疗效明显优于单用M TX治疗，可见，对类风湿性关节炎活动期功能改善效果肯定。

　　【关键词】桂枝芍药知母汤；甲氨喋呤（MTX）；类风湿性关节炎。

　　类风湿性关节炎属中医学“历节病”、“尪痹”、“顽痹”范畴。桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，原文曰：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”笔者采用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎，并与MTX治疗进行了疗效对比观察。结果报道如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料

　　观察对象均为2013.7-2017.5河北省保定市清苑区中医医院的门诊或住院病例。治疗组36例，对照组33例。

　　1.2诊断标准

　　符合美国风北京代孕三个月可以同房吗湿病学1987年制定的《类风湿关节炎的诊断标准》[1]及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》[2]①每日晨僵至少 1 h，持续至少6周：②3个或3个以上关节肿胀持续至少6周；③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6 周以上；④对称性关节肿，持续6周以上；⑤X 线示骨质疏松或骨侵蚀 ⑥类风湿结节；⑦类风湿因子阳性，滴度超过1／32符合以上4项或4项以上即可确诊。

　　1.3纳入标准 凡是符合类风湿性关节炎的诊断标准及中医辨证参考《中医内科学》。

　　1.4排除标准 至少3个月以上未服用过细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂；晚期畸形、残疾、丧失劳动力者；合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者：年龄在18岁以下或65岁以上者：妊娠、哺乳期妇女；活动性消化性溃疡患者；对本药过敏者。

　　2.治疗方法

　　治疗组：MTX（上海信谊药业有限公司生产，2.5mg／片，国药准字 H31020644），1次／周，口服，一次顿服，10mg／次；桂枝芍药知母汤（加减），每日1剂。治疗期间，原用非甾体类消炎药剂量保持不变，并且根据疼痛缓解的程度逐步撤除。桂枝芍药知母汤基础方：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6 g，生姜15g，白术15 g，防风12 g，知母12 g，附子（炮）6g。加减：寒甚加制川乌、草乌（先煎）各6g；热甚加生石膏（先煎）30 g，金银花10 g，；湿甚加苍术10 g，薏苡仁20 g；痛甚加全蝎3 g，蜈蚣 2 条。各型均可加用青风藤15 g，每日1 剂，水煎分2 次服，4周为1个疗程。

　　对照组：除不服用桂枝芍药知母汤外，余与治疗组相同。

　　3.治疗结果

　　3.1疗效评定标准 根据1988年第1届中西医结合风湿类疾病学术会议制订的RA 疗效标准[3]。近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，晨僵时间小于15 min，血沉<20mm／h，功能恢复正常。显效：受累关节肿痛消失，或明显好转，关节功能基本恢复，ESR、RF 滴度下降，或 ESR、RF已正常，但关节肿胀尚未消失。有效：症状减轻，主要关节功能进步，主要理化检查指标有所改善。无效：与北京代孕多久会恶心治疗前比较均无进步。

　　3.2治疗结果

　　采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，经等级资料R i di t检验，治疗组疗效优于对照组（P< 0.05）。见表1。

　　表1 两组疗效比较

　　4.讨论

　　类风湿关节炎为一种临床以关节滑膜炎症为表现，最终可导致关节畸形及功能障碍的慢性全身性自身免疫性疾病，反复发作，致残率极高，国际上对于该病并无特效的治疗方法。MTX虽被证实为一种高效的病情缓解药，但单用该药起效缓慢，效果也不理想，如合用其他细胞毒药物，则毒副作用更加明显。笔者运用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿关节炎疗效肯定，值得推广。

　　本病属中医“历节”、“痹症”、“尪痹”范畴。肝肾气血不足为内因，风寒、湿热侵袭是本病诱因。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”条文论述桂枝芍药知母汤证的主要特征。机体阳气亏虚，寒湿流注筋脉关节，气血运行不畅，则见四肢关节疼痛。赢，即身体消瘦，缘于正气虚衰。尪，即畸形，意指关节肿胀、变形。脚肿如脱，是言足肿之甚，与关节肿胀一样，系聚于局部的寒湿化热所致。风寒、湿邪外袭，渐次化热伤阴，故张仲景精心配制桂枝芍药知母汤，以祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。桂枝芍药知母汤组成：桂枝四两，芍药三两，知母四两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，防风四两，附子（炮）二两。方中桂枝、麻黄祛风通阳；白术、防风祛风除湿；知母、芍药清热养阴；附子温经止痛；生姜、甘草和胃调中。诸药合用，共达其效。

　　运用本方时，笔者一般根据患者的具体病情而作适当加减。目的在于提高疗效、扶正气和治疗兼证。常用加味：痹痛重，加秦艽、稀莶草增强除湿止痛之力；表证重，为防解表伤津耗气，加白术温中生津；头晕、心悸，加茯苓，取苓桂术北京代孕的方法甘汤利饮降冲；腰膝酸软、疼痛，加狗脊强健筋骨；悲伤欲哭，加大枣、小麦养心安神等。

　　参考文献：

　　[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，2003.2318—2324．

　　[2]国家中医药管理局．中医病证疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：29—30．

　　[3]王兆铭，冯文璋．中西医结合治疗风湿类疾病[M].天津：天津科学技术出版社.1989.553—554．